主持人：

各位网友，大家好，这里是同江政府网站政务访谈。今天我们请来了市医疗保障局局长张弘跟大家聊一聊医疗保险政策落实情况。欢迎您，张局长。

嘉宾：

主持人好！大家好！

主持人：

咱们市医疗保障局是这次机构改革新组建的部门，请您先给大家介绍一下医疗保障局的主要职能。

嘉宾：

市医疗保障局主要职能是：组织制定并实施医疗保障基金监督管理办法；组织制定医疗保障筹资和待遇政策；组织制定药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策；制定药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施；制定完善定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施；负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设；组织实施城乡居民大病保险向商业保险公司招标采购。

主持人：

据了解，我市已有近9万人参加了城镇基本医疗保险，可以说，医疗保障工作涉及千家万户，那么咱们新部门组建后，在优化服务、惠民利民方面将做哪些工作？

嘉宾：

今年，我们将紧紧围绕市委、市政府的中心工作，在惠民利民上下足功夫。一是在医保扶贫上，推行“五重保障线”，让建档立卡贫困人员享受更好的保障待遇，防止贫困人口因病致贫因病返贫。二是完善异地就医功能，扩大异地就医范围，异地就医备案人员能享受大病保险和医疗救助的即时结算，不再让这部分人群来回跑。同时，将外出创业、务工人员纳入异地就医范围，让他们安心在外面创业务工。三是更好地发挥医疗救助托底功能，提高医疗救助待遇水平。四是及时落实国家和省里调整目录政策，将老百姓救命救急的好药新药纳入医保。五是医保经办窗口受理城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助报销业务实现了“一个窗口收件，一个科室结算，一个账户付钱，缩短了报销时间，减少了参保人员跑腿次数。待医保系统与税务征缴系统、银行系统完善对接后，我市行政大厅建成投入使用时，参保人员办事将会实现“只进一扇门、一单式结算”的服务目标。

主持人：

对于建档立卡贫困户，咱们都有哪些医保倾斜政策？

嘉宾：

这项工作主要涉及医疗保障局的一项新职能-医疗救助。医疗救助包括五类人群：建档立卡贫困人口、特困人员、城乡低保人员、城乡低收入中的老年人、未成年人、重病重残人员、因病致贫家庭中的重病患者。建档立卡贫困人员目前享受以下几项救助待遇：一是100%资助参加居民基本医疗保险。达到了建档立卡贫困人员参保全覆盖无死角。二是建档立卡贫困人员在县域内医保定点医院就医实施“先看病、后付费”模式，出院只结算个人自付部分，极大地减轻了贫困人员就医时的经济压力；三是门诊报销没有起付线，住院报销比例提高5%；四是城乡居民大病保险，建档立卡人员报销比例从55%提高到57%，而且还不设最高支付限额。如果自付部分过高还可以到民政部门申请临时救助。我相信，通过以上措施，我们在市委市政府的领导下，在各部门的配合和支持下，一定会发挥好保障作用，坚决防止“因病致贫，因病返贫”现象发生。

主持人：

异地就医申办需要提供哪些材料？

嘉宾：

今年3月19日佳木斯医疗保障局下发了《关于调整佳木斯市城镇基本医疗保险异地长期居住就医相关事项的通知》，根据文件规定符合办理异地居住的人员，只要提交本人的社会保障卡照片和相关信息，就能申办，3个工作日就能办结，很方便。另外，还有一项便民服务措施，对于咱们异地长期居住的参保人员来说是一个非常好的消息，就是为了解决长期异地居住备案人员，回我市探亲访友其中不能享受参保地相关待遇的问题，取消了原门诊慢性病人员异地备案期间回我市不能享受慢病待遇的规定和异地备案人员回我市住院不能享受持卡即时结算的规定。我们开通了“两城一家”和“暂迁就医”服务，异地备案门诊慢性病人员在就医地和参保地均可享受门诊慢性病待遇，异地备案人员回我市探亲期间突发疾病住院的可到我局办理信息变更，变更后享受持卡即时结算，结算后可继续享受异地就医待遇。

主持人：

今年，我们市医疗保险政策有哪些新的调整？市民还能切实享受到医疗保险政策的哪些红利呢？

嘉宾：

今年，我们佳木斯城乡居民医疗保险待遇在四个方面有一定程度的提升。一是乡镇卫生院、社区卫生服务机构门诊统筹报销比例提高到90%，并且取消了门诊统筹起付线。二是乡镇卫生院住院起付线从200元降至100元，普通居民住院报销比例从90%提高到92%，三是普通居民在一级医院住院报销比例从80%提高到82%。四是城乡居民大病保险报销比例从50%提高到52%，最高限额从20万提高到22万元。

主持人：

4月22日，咱们市举行了“打击欺诈骗保维护基金安全宣传月暨开展专项打击行动”，这次宣传月活动的目的和意义是什么？

嘉宾：

医保基金是参保人员的“救命钱”，事关人民群众切身利益，确保医保基金安全是重大民生问题。去年12月20日，习近平总书记作出批示，强调勿使医保基金成为新的唐僧肉、任由骗取，要加强监管。李克强总理、韩正副总理都做出过指示，要求有关部门依法从严查处各类骗取医保基金行为。今年的全国和全省医疗保障工作会议，都把加强医保基金监管作为当前医疗保障部门的首要政治任务。 我们开展以“打击欺诈骗保、维护基金安全”为主题的宣传月活动，就是要面向社会全面解读医保基金监管有关法律法规政策，全面提升定点医药机构和参保人员法制意识，规范医疗保障服务行为，确保医保基金安全健康平稳运行。在这里呼吁广大市民要认识到医保基金安全密切关系到自身利益，积极举报骗取医保基金行为，自觉遵守医保政策法规，不参与骗取医保基金，就是维护了自身利益。

主持人：

我市打击欺诈骗保维护基金安全专项治理工作中都采取了哪些措施，成效怎么样？

嘉宾：

今年，我们把打击欺诈骗保维护基金安全作为年度重点工作任务。一方面，我们加大了打击力度，成立了检查小组，采取日查与夜查相结合，定期检查为主，随机抽查为辅等方式，对全市15家定点医疗机构、30家定点药店进行全方位、拉网式、全覆盖监督检查，重点检查挂床、药房串药、摆放日用品和未建立药品销售台账等情况，截止到目前约谈违规定点医药机构2家，发放限期整改通知3家,拒付违规医药费2万余元。另一方面，我们加大了宣传力度。宣传月期间，我们组织乡镇卫生院、社会监督员进行了分类培训，开展了医保基金安全进医院、进社区、进乡镇“三进”活动，通过电视、广场电子大屏幕、微信公众号等各种媒体广泛宣传了医保政策法规，加强舆论引导和正面宣传，营造了“不敢骗、不能骗、不想骗”的良好氛围。

主持人：

各位网友，今天的访谈就到这里，再次感谢您，张局长。

嘉宾：

谢谢，再见！